[Aktualisiert am Sonntag, 24. Oktober 2021]
Vor- und Nachname: _____________________________________________ Klasse/Kursstufe: ________________
Daten der Sorgeberechtigten bei Minderjährigen
| Nachname, Vorname: | |
| Nachname, Vorname: |
Hiermit erkläre ich / erklären wir,
– dass mein / unser Kind
– bzw. dass ich (nur bei
volljährigen Schülerinnen und Schülern)
☐ ab der Geltung der geänderten Corona-Verordnung
des Landes Baden-Württemberg (19.04.2021) maximal zweimalig pro Woche an
kostenlosen Selbsttests zur Erkennung einer Infektion mit dem SARS-CoV-2 Virus in
der Schule teilnimmt / teilnehme,
Diese Erklärung umfasst auch die Zustimmung zur Vorführung und Erläuterung des Selbsttests sowie zur Beaufsichtigung durch Personen, die von der Schule dafür eingesetzt werden.
☐ Im Falle eines positiven Testergebnisses bitten wir bzw. bitte ich, mich oder die folgende zur Obhutsübername berechtigte Person (z.B. Großeltern) über die folgende Telefonnummer(n) zu benachrichtigen:
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Die Schule empfiehlt die Abholung von Schülerinnen und Schülern mit positivem Testergebnis.
☐ Im Falle eines positiven Testergebnisses darf mein Kind den Heimweg selbständig antreten.
Diese Erklärung kann jederzeit schriftlich gegenüber der Schulleitung mit Wirkung für die Zukunft widerrufen werden.
Die im Falle eines positiven Testergebnisses bestehende gesetzliche Meldepflicht der Schule (gemäß §§ 6 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 Buchst. t, 8 Abs. 1 Nr. 2 und 7, 9 Abs. 1 Nr. 1 und Absatz 2 i.V.m. §§ 36 Abs. 1 Nr.1 und 33 Nr. 3 Infektionsschutzgesetz) gegenüber dem zuständigen Gesundheitsamt bleibt hiervon unberührt.
☐ Die vom Ministerium bereitgestellten Informationen zur Selbsttestung sowie die Datenschutzerklärung (Anlage 2b) habe ich/haben wir zur Kenntnis genommen.
Ort, Datum: __________________________________________________________________________________
Unterschriften der Personensorgeberechtigten: 1._____________________________________________________
2._____________________________________________________
Unterschrift der Schülerin bzw. des Schülers*: ______________________________________________________
*Bei Minderjährigen ab dem 14. Lebensjahr sowohl Unterschrift der Schülerin bzw. des Schülers sowie der personenberechtigten Person; bei Volljährigen alleinige Unterschrift der Schülerin bzw. des Schülers.
Stand: 20.04.2021
